但是，醫養結合的發展仍面臨相關政策支持不足、制度供給缺位、資金投入有限、社會參與度低、服務保障機制不健全、專業人才隊伍建設滯后、供給總量盲目擴張、服務主體定位偏誤、供給層次分化嚴重等問題，無法滿足廣大老年人的養老需求。因此，需要通過“醫養結合”真正讓醫療機構與養老服務機構無縫對接。本文圍繞醫養結合“結合什么”與“如何結合”，從醫養結合的組織架構、生活模式、服務方法、服務力量、經費保障、支持模式和管理機制等方面提出工作思路，以期推進醫養結合工作深入發展。
PART1
生活模式：養病與養生的結合
“醫養結合”區別于傳統的生活照料養老服務，在生活模式方面是一種有病治病、無病療養，養病和養生相結合的新型養老模式?！梆B”是“醫”的基礎，“三分治，七分養”，預防勝于治療。如果養生這個層面做得好，就能夠減輕許多養病層面的壓力。因此，對于中低齡、健康狀況較好、日常生活能夠自理的老年人，在醫養結合中，要側重養生，以生活照料為主，提高老年人的健康水平和生命質量。而對于高齡、健康狀況較差、失能或部分失能、 失智、絕癥晚期的老年人，在醫養結合中，要側重養病，其健康需求主要為醫療救治、慢性病管理、專業護理、康復訓練、臨終關懷等。這種養病和養生相結合的新型養老模式能夠滿足未來高齡、失能、 空巢、患病等老人從自理到剛需全階段、多層次、多樣化的健康養老需求。對此，相關部門應開展老年人能力和需求評估，包括老年人生活能力評估、老年人健康護理評 估、老年病風險評估、老年人健康醫學評估等，根據評估結果制定老年人健康和護理服務的分級標準，確定相應的養病或養生服務內容。
PART2
服務方法：醫護和陪護的結合
醫養結合在服務方法方面是將醫護和陪護結合。醫護是采用各種措施治療疾病，陪護則能緩解醫護工作的壓力，是醫護工作的補充，能給老年人帶來關愛，使其得到精神與情感上的支持和安慰。在養老服務中，需要把醫護和陪護貫穿于養老的整個過程。在傳統養老服務中，如果老年人住在醫療機構，則存在陪護人員數量有限且費用高的問題；如果老年人住在家里或者養老機構里，又得不到專業的醫護服務，而醫養結合解決了老年人醫護和陪護的難題。陪護人員主要負責老年患者的生活護理、飲食照顧、交談聊天等，并可根據患者和家屬的需要提供定時服務。當患者病情發生變化時，陪護人員可及時發現并告知醫護人員。對于老年人來說，陪護的作用是至關重要的。專職陪護人員要同時履行老人陪護、病人陪護和情感陪護的工 作職責，必須要擁有專業知識，經過系統化的培訓。職業院?？梢蚤_設相應專業，培養專業化的人才隊伍。
PART3
環境條件：住院和住家的結合
住家老人享受的服務內容以家政服務為主，以康復護理、醫療保健、心理咨詢等服務內容為輔， 住家養老模式未能針對老人生活自理能力提供有區別的醫療服務。住院的優勢在于有專業的醫療 和照護人員，設施比較齊全。但是，住院床位緊張，服務的價格比較昂貴，且住院容易造成老人情感缺失等問題。因此，單一的住院和住家不能滿足部分老年人的養老需求。而醫養結合養老機構在環境條件方面是住院與住家的結合，能夠滿足老人的多層次養老需求。
PART4
服務力量：專業團隊與老年人互助團隊的結合
醫養結合不僅要做到養老機構和醫療機構的“硬結合”，還要做到醫養結合專業團隊與老年人互助團隊之間的“軟結合”。專業團隊是醫養結合機構的主要服務力量。醫養結合機構需要一支包括臨床醫生、康復醫生、 心理醫生、護士、護理員在內的專業團隊，但是目前專業人才隊伍存在較大缺口。對此，一是要加強專業人員的資質管理，建立職稱評定體系，健全專業人員職業發展體系；二是通過繼續教育等方式， 加大對人員的規范化培訓，鼓勵志愿服務；三是完善薪酬、職稱評定等激勵機制，提高養老機構服務 人員的社會地位和經濟收入；四是發展老年人互助養老，使老年人成為專業服務團隊的重要補充力量。發展老年人互助養老具有重要意義。一是因為老年人力資源儲量豐富，讓老年人參與到老年服務中去，能夠釋放出巨大的老年人口紅利；二是通過互助，可以提供目前稀缺的精神慰藉等服務 項目；三是互助養老模式不僅節約成本，也符合中國文化傳統，是解決養老問題的方法之一。
PART5
經費保障：醫保與低保的結合
發展醫養結合養老模式需要經費保障，這就需要建立健全經費保障機制，完善醫療保險報銷制度，積極推廣長期護理保險，充分發揮商業保險的風險分擔作用，同時建立低保銜接制度 。目前，醫養結合機構的經費保障體系構建存在一些困難：一是政府雖營造了相對穩定的發展環境，但缺乏政策支持和合理的資金支持體系，如：對于基本醫療保險在養老服務中的償付項目和保 障范圍沒有明確細致的規定，長期護理保險、商業保險、低保在養老服務中的作用也缺乏相關制度安排；二是籌資渠道單一，社會力量參與不足；三是醫養結合機構建設成本高，財政補貼和配套資金不到位；四是醫養結合支付體系不完善，部分提供服務的養老機構未被納入醫保定點范圍，以及未能根據服務內容、服務層次制定完善的費用結算制度和有效的支付方式。
PART6
支持模式：公立與民營的結合
構建醫養結合模式，單靠公立機構是不夠的，必須將公立和民營結合起來，鼓勵社會資本進入 醫養結合領域。公立和民營的結合方式包括公辦民營、公建民營、民辦公助、公私合營四種 方式。公立機構和民營機構結合起來，共同支持醫養結合養老模式，能減輕政府負擔、優化養老資源配置、滿足更多老年人的醫養結合服務需求、實現多方共贏。但是，這種模式也存在一些問題：一是雖然政府鼓勵社會力量辦醫養結合機構，但相關法律法規還不健全，使得眾多社會資本不敢貿然涉入醫養結合領域；二是盡管養老市場有巨大的需求潛力和發展空間，但缺乏統一的準入標準，政府 也缺乏引導和規范，開辦起來有很多現實困難；三是醫養結合機構涉及衛健、民政、人社、醫保等多部門，但各部門工作相對獨立，影響醫養結合政策的實施。
PART7
管理機制：政府部門、企事業單位和社會組織的結合
目前，醫養結合行業管理機制不夠完善，相關部門存在行業壁壘、職責交叉等問題，致使醫療和養老資源相互阻隔，醫養結合工作難以得到有效保障。對此，建議從以下幾個方面完善醫養結 合管理機制。首先，加強理念支持，營造社會支持環境。從服務對象、內容、方式入手，加大健康政策和理念 的宣傳和推廣，培養全社會“健康老齡化”的思想共識。其次，完善政策設計，健全制度供給。一是政府加強頂層設計，加強養老服務立法進程，為有效 約束市場主體行為提供法律支持；二是厘清各部門在醫養結合服務供給中的管理范疇和職責，政府 應打破各主體分散供給的局面，實現政府、民間力量、社會組織等多方參與、有效互動和整體協同。再次，拓寬資金鏈條，加強專業人員隊伍建設。一方面，明確劃分各級政府財政責任，建立完善的資金投入機制；另一方面，引入民間資本、信用貸款、市場金融等手段拓寬投資渠道。此外，醫養結合的養老服務是一種專業化的特殊服務，開展多層次的養老護理教育和專業化培訓勢在必行。
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